Amanitinas / Amanitines

La intoxicación por consumo de hongos es un fenómeno estacional que se produce con relativa frecuencia en áreas geográficas donde es habitual su consumo, en especial de especies silvestres. Dependiendo del tipo de hongo ingerido pueden aparecer distintos cuadros clínicos (gastrointestinal, nefrotóxico, alucinatorio, etc.). El cuadro más grave es el hepatotóxico, asociado a una alta mortalidad, y causado por hongos que contienen amatoxinas (síndrome ciclopeptídico). Presentamos una revisión actualizada de las características de las amatoxinas, su cinética y mecanismo de acción, los métodos utilizados para su determinación analítica, así como las diferentes opciones para el tratamiento de la intoxicación (AU)

Mushroom poisoning is a seasonal phenomenon that occurs relatively frequently in geographical areas where its consumption is common. Depending on the type of fungus ingested different clinical symptoms (gastrointestinal, nephrotoxic, hallucinatory, etc.) can occur. Hepatotoxic syndrome caused by fungi containing amatoxins is the most serious condition, associated to high mortality. We present an updated review of amatoxins characteristics, kinetics, mechanism of action, methods used for analytical determination, as well as the different options for the treatment of poisoning (AU)

Desoxipipradrol. Fármacos antiguos, problemas nuevos / Desoxypipradrol. Old drugs, new problems

A través de Internet recientemente se han comercializado algunas sustancias estimulantes estructuralmente parecidas a neurotransmisores derivadas de medicamentos ya retirados, que potencialmente pueden causar cuadros clínicos de diversa gravedad. Su efecto estimulante y el hecho de que aparecen antes de prohibirse su consumo explican la denominación genérica de legal highs. La exposición a estas sustancias se manifiesta como cuadros parecidos a los del consumo de productos como fenciclidina, anfetaminas o cocaína, ya que muy probablemente compartan mecanismos de acción sobre la recaptación de dopamina en los núcleos cerebrales implicados en el comportamiento de gratificación. La escasez de información médica contrastada, y las dificultades para disponer de material de calibración constituyen un reto diagnóstico. El desoxipipradol, sintetizado hace más de 6 décadas para el tratamiento del trastorno hipercinético, fue relegado por el metilfenidato, un compuesto análogo. En 2009 reapareció como droga recreativa responsable de algunos cuadros clínicos de intoxicación (AU)

Stimulant substances previously used for therapeutic purposes, and are currently banned, have recently been marketed through the Internet. These drugs, structurally similar to neurotransmitters, can potentially cause severe clinical conditions. Exposure to these 'legal highs' results in symptoms similar to those of well-known substances such as phencyclidine, amphetamines or cocaine, probably because they share mechanisms of action related to dopamine reuptake in brain nuclei involved in the regulation of reward behavior. The limitations of medical evidence, as well as difficulties in obtaining calibration material, constitute an analytical challenge. Desoxypipradol was synthesized more than six decades ago for the treatment of hyperkinetic disorder, but was surpassed by methylphenidate, a similar compound with a better pharmacokinetic performance. In 2009 desoxypipradol appeared as a recreational drug involved in several cases of clinical intoxication (AU)

State of the art in therapeutic drug monitoring.

Therapeutic drug monitoring (TDM) is a multidisciplinary activity. Because laboratory reports are part of the patient's chart, some clinical information is required. In order to guarantee quality and safety, an increasing number of TDM departments have implemented a quality management system. The aim of the present article is to review the three phases of TDM: the pre-analytical, analytical and post-analytical phases. In the pre-analytical phase, it is necessary to acquire a valid specimen collected at the specific time window. Analytical methods should be validated, assessing possible interfering substances. The objective of the post-analytical phase is the final report, which should include correct interpretation, as well as possible advice. Appropriate pharmacokinetic interpretation avoids unnecessary costs and leads to clinical benefits.

Prevalencia de hipovitaminosis D en una población anciana institucionalizada. Valoración del tratamiento sustitutivo / Prevalence of hypovitaminosis D in elderly institutionalized residents: influence of a sustitutive treatment

FUNDAMENTO: La osteoporosis senil es una enfermedad grave y prevalente, uno de cuyos mecanismos causantes más importantes parece ser el déficit de vitamina D. La hipovitaminosis D es probablemente frecuente entre la población anciana, en especial en la institucionalizada. El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de hipovitaminosis D en una población anciana institucionalizada. SUJETOS Y MÉTODO: Estudio transversal en el que se incluyó de forma aleatoria 100 ancianos institucionalizados. Se valoró la prevalencia de hipovitaminosis D, así como las posibles repercusiones sobre el metabolismo fosfocálcico y la presencia de hiperparatiroidismo secundario. Se recogieron además el grado de exposición solar y la presencia de comorbilidad. Estudio longitudinal (6 meses) en el que se incluyeron los individuos con hipovitaminosis D y se valoró la eficacia de dos pautas terapéuticas distintas con calcidiol (16.000 UI a la semana o 16.000 UI cada tres semanas).RESULTADOS: El 87 por ciento de los individuos presentaron hipovitaminosis D. El 21,8 por ciento de ellos presentaron además un hiperparatiroidismo secundario. La población estudiada tuvo también un bajo grado de exposición solar y una alta prevalencia de comorbilidad. Las dos dosis de calcidiol consiguen normalizar las concentraciones de 25-OHD3 y compensar el hiperparatiroidismo secundario, si bien con la administración semanal se consiguieron concentraciones sanguíneas más elevadas. CONCLUSIONES: En la población anciana institucionalizada y con elevada comorbilidad, la prevalencia de hipovitaminosis D es muy alta. El aporte de calcio y calcidiol consigue normalizar la 25-OHD3, mejorar la absorción de calcio y compensar el hiperparatiroidismo secundario. En la población geriátrica institucionalizada debería considerarse la necesidad de la suplementación con calcio y vitamina D (AU)